医生职业倦怠削弱医疗安全

需采取紧急行动以保护患者、医生和卫生系统

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许多研究表明医护人员存在职业倦怠^1,2。关于医生职业倦怠负面影响的研究很多，在新型冠状病毒肺炎大流行发生并带来持续性负担之前，该研究领域的关键性见解就已经得以确认^3,4。Hodkinson及其同事的研究（doi:10.1136/bmj-2022-070442）增加了这方面的证据⁵。他们运用大规模系统性回顾和meta分析对医生职业倦怠与职业参与，以及和患者照护质量之间的关系进行检验。他们收集并分析了包含239 246名医生的170项观察性研究数据。

作者发现，职业倦怠会造成医务人员发生对工作不满、后悔职业选择的可能性增加3~4倍，考虑离职的可能性是继续工作的3倍，还会导致医务人员工作效率显著降低。上述研究发现有力证明了职业倦怠对医生离职起到关键作用。职业倦怠还与患者安全事故发生可能性的成倍增长、医生专业素养降低、患者满意度显著下降有关。Hodkinson和他同事的研究结果越来越多地证明了医护人员的不良心理健康状况会损害医疗照护的质量与安全⁶。

这篇论文的一个显著优势是采用了meta回归分析，进而加深了对背景影响因素的了解。分析结果证实，这种关联会因医生的专业、年龄、职业发展阶段、临床环境以及国民收入与资源水平的不同而存在差异。研究结果还表明，紧急的医疗环境（如急诊室和重症监护室）加剧了职业倦怠的影响。

作者提供了重要的综合性证据并表明医生职业倦怠可能是医生离职和出现患者照护安全事件的促进因素。患者、医生、研究人员和领导者在医疗管理和政策制订层面存在三大主题的挑战。

首先，职业倦怠会影响职业参与性，导致职业精神缺失、高离职率和高缺勤率⁷。在解决这些问题的所有努力中，医生的健康必须得到优先考虑^8,9。

其次，从根本上讲，职业倦怠源于工作环境。职业倦怠虽是在个体中表现出来，但这是工作场所功能异常的一个标志¹⁰。基于职业卫生研究的广泛证据可以详细说明临床工作环境中的各种相关不利因素¹¹。工作量过大，特别是工作强度过大，会增加医生的疲劳感，耗尽医生的工作积极性和参与度^11,12。职业倦怠是医生应对因人员配备不足、支援欠缺和领导能力欠佳所致超高工作量，加之付出回报失衡和因缺乏适当照护标准所致精神伤害的必然结果。

再者，医护人员的职业倦怠会影响患者安全，因此必须像对待其他患者安全风险一样去应对。我们可以从个体、工作场所和组织管理层面采取有效且循证的干预措施来减少医生职业倦怠¹³。工作设计和组织管理层面的干预往往被忽视，但这是在减少职业倦怠方面取得有益进展的关键^14,15。要降低可预防性伤害，需要了解造成伤害的根本原因，改变工作作风和文化氛围，通过同伴学习（译者注：同伴学习是在没有教师直接指导的情况下，通过同伴之间的互动而改善学习的一种合作学习方式）促进员工参与，并围绕共同的目标和策略努力进行政策调整¹⁶。管理层还需采用系统工程化的方法，与医学专业人士开展充分合作，进而设计完善措施并确保其实现^17,18。从社会层面解决职业倦怠问题的宣传和政策改进也至关重要^8,9。

我们需要更深入地了解职业倦怠是如何导致医疗照护不安全的。患者的医疗照护是复杂的，产生不良结果的原因也多种多样。因此，我们需要选取更好的研究方法来探索和量化造成医生职业倦怠的具体因素^18,19。采用精密设计的长期调查将增进我们理解工作压力是如何随时间推移影响医生职业生涯的²⁰。我们需要进行超出观察性研究和自述型安全结果的调查，以明确医务人员职业倦怠和离职对患者预后的影响^6,21。医生在可靠性和安全性方面的感知能力与实际表现之间的差异是将要面临的另一个挑战²²。最后，我们还需要用定性研究来探索医生与其工作环境之间的复杂关系²³。

医生的精神健康对医疗体系安全至关重要。医生职业倦怠现象的普遍性表明，由行业深层次的社会性和结构性问题所引起的工作制度缺陷是存在的。对于医生、患者和医疗卫生系统的安全来说，迫切需要采取紧急行动，这包括循证的、以系统为导向的干预措施，以便设计出有助于提高员工参与度和防止职业倦怠的工作环境。

引用: Weigl Matthias, 宋奇繁, 汪奕名. 医生职业倦怠削弱医疗安全 需采取紧急行动以保护患者、医生和卫生系统 [J] . 英国医学杂志中文版, 2022, 25(12) : 687-688.

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